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    Kohlensäurebad
    Kohlensäurebäder sind eine Behandlungsform der Balneotherapie und bezeichnen die Bäder, deren Kohlensäurequelle einen Gehalt an Kohlenstoffdioxid von mindestens 1 g je Kilogramm Wasser beträgt. Die therapeutisch genutzte Kohlensäurequelle kann dabei natürlichen oder künstlichen Ursprungs sein.

    Oftmals werden auch die zur balneotherapeutischen Anwendung eingesetzten Badezusätze selbst als Kohlensäurebad bezeichnet.

    Inhaltsverzeichnis [Verbergen]
    1 Natürliche Kohlensäurebäder
    2 Künstliche Kohlensäurebäder
    3 Kohlensäure-Trockenbad/-Gasbad
    4 Pharmakologische Wirkung
    5 Indikationen
    6 Weitere Wirkungen
    7 Anwendungshinweise und Kontraindikationen
    8 Weblinks
    9 Literatur
    10 Einzelnachweise
    Natürliche Kohlensäurebäder[Bearbeiten]
    In Deutschland gibt es viele teils kalte, teils warme natürliche Quellen, die einen für die Indikation der Kohlensäurebäder entsprechend hohen Gehalt an Kohlenstoffdioxid aufweisen: Bad Ems, Bad Nauheim, Bad Salzuflen, Bad Wildungen, Bad Pyrmont u. a.

    Historisch gesehen wurde beispielsweise 1857 Friedrich Wilhelm Beneke zum ersten Brunnenarzt Bad Nauheims, der die erste Schrift über die Behandlung Herzkranker mit kohlensäurehaltigen Solbädern veröffentlichte.

    Künstliche Kohlensäurebäder[Bearbeiten]
    Künstliche Kohlensäurebäder können auf zwei unterschiedliche Arten zubereitet werden, entweder auf mechanischem oder auf chemischem Wege.

    Die mechanische Zubereitung erfolgt durch Sättigung von Wasser mit gasförmiger Kohlensäure aus einer Stahlflasche unter einem Überdruck von etwa 3 bar in einer so genannten Imprägnierapparatur (Imprägnierverfahren). Das so imprägnierte, kalte Wasser wird anschließend dem warmen Badewasser in entsprechender Menge zugegeben, und das Vollbad am Ende mit heißem Wasser auf die Gebrauchstemperatur eingestellt.

    Einfacher in der Anwendung ist das Herstellen von Kohlensäurebädern durch das Mischen von Chemikalien, die dem Badewasser hinzugegeben werden. Als Kohlensäure lieferndes Präparat (Kohlensäureträger) dient ausschließlich Natriumhydrogencarbonat. Dieses setzt durch Zugabe einer schwachen Säure oder eines sauren Salzes wie z.B. Aluminiumsulfat (Kohlensäureentwickler) die entsprechende Menge Kohlensäure frei. Die im Verkauf befindlichen Produkte sind zugelassene Arzneimittel.

    Kohlensäure-Trockenbad/-Gasbad[Bearbeiten]
    Das auch als Kohlendioxid-Gasbad bezeichnete Kohlensäure-Trockenbad kann sowohl als Teil- als auch als Vollbad durchgeführt werden.

    Für Teilbäder wird ein elektrisch beheizbarer Kasten mit einem Loch mit elastischer Manschette, für Vollbäder entsprechende Sitzkabinen oder Spezialwannen verwendet. Die Sitzkabinen enthalten einen Stuhl und die Spezialwannen sind mit Liegen ausgestattet. Zur Behandlung wird Kohlenstoffdioxid eingeleitet, wodurch die Temperatur stark abfällt. Deshalb muss ständig nachgeheizt werden, um die Behandlungstemperatur aufrechtzuhalten. Dadurch kommt es zur Bildung der für die Resorption des Gases nötigen Hautfeuchte.

    Pharmakologische Wirkung[Bearbeiten]
    Eine Wirkung wird sowohl durch das über die Haut aufgenommene, als auch durch das inhalierte Kohlenstoffdioxid verursacht. Dabei erfolgt die gewünschte Reaktion in erster Linie durch das durch die Haut resorbierte Kohlenstoffdioxid, während die Inhalation eigentlich vermieden werden soll.

    Kohlenstoffdioxid wirkt direkt gefäßerweiternd.

    Durch die Resorption des im Badewasser gelösten CO2-Gases über die Haut (perkutan) kommt es zunächst zur charakteristischen Primärwirkung des Kohlensäurebades, der hellroten Hautverfärbung als Folge der lokal ausgelösten Durchblutungssteigerung.

    Die ausgelöste Erweiterung der peripheren Gefäße bringt eine Abnahme des peripheren Widerstandes mit sich, was einer Senkung des arteriellen Blutdrucks gleichkommt. Die Senkung des arteriellen Blutdrucks als Langzeiteffekt bei wiederholter Anwendung konnte durch mehrere klinische Studien belegt werden.

    Des Weiteren haben Kohlensäurebäder einen fördernden Effekt auf die Koronardurchblutung durch ihre spezifische Aktivierung des Kreislaufs unter verbesserten hämodynamischen Bedingungen. Denn die arterielle (reaktive) Hyperämie (Durchblutungssteigerung) in der Haut führt zu einer verbesserten Herzleistung, welche sich in einer Verlangsamung der Schlagfolge und Erhöhung des Schlagvolumens sowie in einem kräftigen Zusammenziehen des Herzmuskels und in einer Verbesserung des gesamten Blutumlaufes äußert. Daher kommen Kohlensäurebäder immer dann in Frage, wenn Herz- und Kreislaufstörungen durch Schonen und gleichzeitig vorsichtige Übungen gebessert werden können.

    Dosisabhängig stimuliert Kohlenstoffdioxid die Vasomotion (oszillierende Änderung des Gefäßdurchmessers) der Hautgefäße. D.h. durch alternierende Gefäßkontraktionen und -dilationen kommt es zur Öffnung funktionell verschlossener Kapillaren und zu einer Dilatation von Präkapillaren.

    Der angegebene Mindestwert von 1 g CO2/kg Wasser im Kohlensäurebad ist durch die Dosis-Wirkungsbeziehung der peripheren Vasodilatation (Gefäßerweiterung) pharmakologisch begründet und bedingt die Nennung der angegebenen Indikationen.

    Die Menge von inhaliertem Kohlenstoffdioxid ist je nach Art des Bades verschieden groß. Sie ist am größten bei den chemisch zubereiteten Bädern. Da Kohlenstoffdioxid schwerer als Luft ist, bleibt das Gas kurz oberhalb der Wasseroberfläche. Die physiologischen Wirkungen durch das Einatmen von Kohlenstoffdioxid gehen dosisabhängig mit verschiedenen Gefahren einher. Die gesamte Menge ist jedoch bei guten Bädern nicht so groß, dass es notwendig wäre, sie wegzufächeln.

    Indikationen[Bearbeiten]
    Die in Deutschland als Arzneimittel zugelassenen Kohlensäurebäder weisen folgende Indikationen aus:[1]

    Zur unterstützenden Behandlung bei leichten Formen des Bluthochdrucks (arterielle Hypertonie) und
    zur unterstützenden Behandlung bei leichten Formen von peripheren Durchblutungsstörungen an Armen und Beinen[2]
    Grundsätzlich gelten folgende Indikationen als gesichert:

    Milde arterielle Hypertonie (Stad. 1 WHO)
    Periphere arterielle Verschlusskrankheiten bis Stadium II
    Funktionelle arterielle Durchblutungsstörungen
    Mikrozirkulationsstörungen der Haut
    Neurovegetative und psychosomatisch bedingte Herz- und Kreislaufbeschwerden
    Venöse Durchblutungsstörungen
    Darüber hinaus finden sich noch folgende medizinische Indikationen:

    Arterielle Hypertonie (Stad. 2 WHO)
    Periphere arterielle Verschlusskrankheiten in jedem Stadium
    Trophisch bedingte Ulcera der Haut, venöse Ulcera
    Chronisch-venöse Insuffizienz
    Unterstützende Behandlung bei entzündlichen und nicht entzündlichen rheumatischen Erkrankungen im subakuten und chronischen Stadium
    Weitere Wirkungen[Bearbeiten]
    Durch eine Wirkung von Kohlenstoffdioxid auf Hautrezeptoren nimmt im Kohlensäurebad die Juck- und Schmerzempfindlichkeit ab. Daher wirken Kohlensäurebäder bei manchen Erkrankungen wie z.B. Ulcus und Gangrän schmerzlindernd und oft auch insgesamt nervlich beruhigend.

    Auch der für schlecht heilende Wunden positive Einfluss einer peripheren Gefäßerweiterung wird weiterhin diskutiert und untersucht. [3]

    Für den Einsatz bei Ischämien konnte gezeigt werden, dass die Behandlung durch Kohlensäurebäder zu einer Induktion der VEGF-Synthese führt, welche zu einer Neubildung von Blutgefäßen aus Endothelialen Vorläuferzellen führt.[4]

    Auch ein möglicherweise positiver Einfluss von Kohlensäurebädern auf die Leistungsfähigkeit von Sportlern wurde untersucht. Unterschiede zwischen einer behandelten und unbehandelten Gruppe von Schwimmern konnten gezeigt werden. In welchem Ausmaß sich jedoch ein möglicher Vorteil durch diese Unterschiede ergeben könnte, ist noch unklar. [5]

    Durch einen Einfluss auf die Thermorezeptoren hemmt Kohlenstoffdioxid die Empfindlichkeit der Kaltrezeptoren und stimuliert die Warmrezeptoren, so dass Kohlensäurebäder etwa 2 °C wärmer empfunden werden als sie eigentlich sind. So liegt die Indifferenztemperatur tiefer als bei Leitungswasserbädern, ohne dass die Temperaturgegenregulation ausgelöst wird. Deshalb können Kohlensäurebäder, ohne dass ein Kältegefühl auftritt, auch bei tieferen Temperaturen bis ca. 31 °C angewendet werden.

    Anwendungshinweise und Kontraindikationen[Bearbeiten]
    Der Patient sollte sich im Badewasser wenig bewegen, um die Entmischung der wässrigen Lösung des Kohlenstoffdioxids so gering wie möglich zu halten.

    Der Kopf des Patienten sollte stets oberhalb des Wannenrandes gehalten werden, damit das sich oberhalb des Wasserspiegels befindliche Gas nicht eingeatmet werden kann. Besondere Vorsicht ist bei Kindern geboten.

    Im Anschluss an das Bad sollte der Körper abgeduscht und eine Nachruhe von mindestens 30 min eingehalten werden. Der Baderaum sollte nach jedem Kohlensäurebad ausreichend gelüftet werden.

    Als Kontraindikationen gelten zum einen allgemein für Vollbäder angegebene wie fieberhafte Erkrankungen und Infektionen, Herzinsuffizienz (Stad. III ind IV, NYHA), hochgradige Koronarinsuffizienz und Bluthochdruck (Stad. IV, WHO). Zum anderen ist das Kohlensäurebad im Speziellen kontraindiziert bei respiratorischer Insuffizienz, nässenden, großflächigen Ekzemen, frischem Herzinfarkt und trockenen Gangränen.

    Weblinks[Bearbeiten]
    Bad Ems: 1 bis 2 g CO2
    Bad Nauheim
    Literatur[Bearbeiten]
    Josef Kowarschik: Physikalische Therapie, Springer Verlag, Wien 1957
    Helmut G. Pratzel, Wolfgang Schnizer: Handbuch der Medizinischen Bäder, Karl F. Haug Verlag GmbH & Co., Heidelberg 1992, ISBN 3-7760-1228-5
    Otto Gillert, Walther Rulffs: Hydrotherapie und Balneotherapie, Pflaum Verlag, München 1990, ISBN 3-7905-0586-2
    J. H. Kaiser: Kneippsche Hydrotherapie – Allgemeine und spezielle Balneotherapie, Sanitas Verlag, Bad Wörishofen 1968

    Einzelnachweise[Bearbeiten]
    Hochspringen ↑ ABDA-Datenbank, Abgerufen am 20. März 2015
    Hochspringen ↑ C. u. U. Brüderlin: Die physikalische Therapie ein Leitfaden für Ärzte und Anwender, Verlag Jungjohann, Neckarsulm 1985
    Hochspringen ↑ M. Finžgar, Z. Melik, K. Cankar: Effect of transcutaneous application of gaseous carbon dioxide on cutaneous microcirculation, Clin Hemorheol Microcirc. 2014 Sep 26.
    Hochspringen ↑ H. Irie, T. Tatsumi, M. Takamiya, K. Zen, T. Takahashi, A. Azuma, K. Tateishi, T. Nomura, H. Hayashi, N. Nakajima, M. Okigaki, H. Matsubara: Carbon dioxide-rich water bathing enhances collateral blood flow in ischemic hindlimb via mobilization of endothelial progenitor cells and activation of NO-cGMP system, Circulation. 2005 Mar 29;111(12):1523-9.
    Hochspringen ↑ T. Akamine, N. Taguchi: Effects of an artificially carbonated bath on athletic warm-up, J Hum Ergol (Tokyo). 1998 Dec;27(1-2):22-

    Quelle: https://de.wikipedia.org/wiki/Kohlens%C3%A4urebad

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